国家医保局 公安部关(guan)于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知

医保发〔2021〕49号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗『liao』保《bao》障局、公安厅(局):

为完善行政执法与刑事司法衔接机制『zhi』,加强(qiang)医疗保障行政部门与公安机关的协作配合,依法惩处骗取医保基金犯罪行为,切实保障医保‘bao’基金安全,维护参保群众『zhong』合法权益,促进社会诚信和法治建设,根据《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《行政执法机【ji】关移送涉嫌犯罪案件的规定》等法律法规,现就进一步加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作通知如下:

一、切实加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作

各级医疗保障行政部门、公安机关要坚持以人民为中心的发展思想,贯彻宽严相济的刑事司法政策,切实加强医『yi』保基金监管行政执法与刑事司法有效衔接,做{zuo}好案件移送、受理【li】等工作。各级医保部门、公安机关要按照职责权限,切实做好骗取医保基金案件的调查、移送、立案、侦查和查处等工作 zuo[,做到应移尽移,应收尽收“shou”,不得以行政处罚代替刑事责任追究。

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二、明确查处骗取医保基金案件移送范围

各级医疗保障行政部门在医保基金监管执法过程中,发现公民、法人和其他组织有《骗取医保基金案件移送情形》(详见附件1)所列行为,涉嫌犯罪的,应依法向同级公安机关移送。

三、规范查处骗取医保基金(jin)案件移送程序

(一)移送办理。医疗保障行政部门移送骗取医保基金的案件,应确定不少于2名行政执法人员组成专案组,核实情况后,提出移送《song》涉嫌犯罪案件书面报告,报本部门正职负责人或主持工作负责人审批,本部门正职负责人或主持工《gong》作负责人应当自接到报告之日起3日内作出批准移送或者不批准移送的决定。决定批准的,在24小时内向同级公安机关移送;决定不批准的,应当将不予批准的理由记录在案。

(二)移送材料。移送案‘an’件应当附以下材料:《涉嫌犯罪案件移送书》(详见附件2),并附骗取医保基金涉嫌犯“fan”罪《案『an』件调查报告》(详见〖jian〗附件3)、涉案物「wu」品清单及有关书证、物证、检验报告或者鉴定结论及其他有关涉嫌犯罪的材料。

移送{song}案件时已经作出行政处罚决定的,应当‘dang’将行政处罚决定书一 yi[并抄送。

(三)接受立案。公安机关对医疗保障行政部门移送的骗取医保基金案件,应当予以受理,并在《涉嫌犯罪案件移送{song}书(回执)》(详见附件4)上签字。公安机关认为医疗保障行政部门移送的案件材料不全的,应当在接受案件后24小时内通知移送案件的医疗保障行政部门在3日内补正,但不得以材料不全为由《you》不接受移送案件。公安机关认为医〖yi〗疗保障《zhang》行政部门移送的案件不属于『yu』本机关管辖的,应当在24小时内转送有管辖权的机关,并书面告知移送案件的医疗保『bao』障行《xing》政部门。

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